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お申し込みの種類（本フォームの適用）

とりあえず費用のお見積もり・ご相談をご希望の方は、【本フォームの種類】にて「お問い合わせ・お見積りをお願いしたい」を選択してください。ご希望のお支払い方法もお選び頂けます。

本フォームの種類
当店への送付方法・手段
発送のタイミング
特急作業のご利用 　
作業完了時のお支払い方法 　

ご依頼のメディア（素材）について

ご依頼のメディア（素材）について記入・選択してください。メディアの種類はご相談のメディア（素材）を、本体容量は、そのメディア本体に印字されている容量（録音・再生時間など。アナログ盤は、見た目の大きさ）に一番近いものを選択して下さい。

メディアの数量 枚（または台）*必須
メディアの種類 *必須
容量・サイズ *必須

ご依頼のメディア（素材）について

以下はパソコン用・ビデオ用記録メディアのデータ復旧作業をご利用の場合に選択・ご記入ください。全て必須項目ではありませんが、復旧作業への有力な手がかりとなる事があります。分かる範囲で構いませんので、お知らせください。※アナログ音源の変換サービスをご利用の場合は、お客様情報の入力に進んでください。

デジタルカメラのメーカー・機種名について


PC環境について

ハードディスクの取り出し代行作業について

メディアに障害が起きた時の状況について・特記事項※1










※1 障害時の状況は、お分かりになる範囲で構いませんので、なるべく詳しくご記入ください。その他、ご質問や不明な点やご要望がありましたら、特記事項欄にご記入ください。また、これまでのチェック・選択リストにてあてはまる項目が無かった場合には、特記事項欄にご記入願います。
ご依頼のメディアに記録されていたデータについて
ファイル・データ形式※2








ファイル数やフォルダ（ディレクトリ）構造等※3

※2 ファイルの種類について、あてはまるものがありましたら、チェックを入れてください。あてはまるものがない場合は、ボックス欄にデータの種類・アプリケーション名をご記入ください。

※3 保存していたファイル数やフォルダ（ディレクトリ）構造等がお分かりの場合は是非ご記入ください。

お客様のご連絡先について

お名前とご連絡先メールアドレスは必ずご記入ください。お問い合わせ・ご相談の時点では、ご住所・お電話番号等は省略可能ですが、お申し込み時には必ずお知らせいただく必要があります。送料も含めたお見積もりをご希望の場合は、郵便番号・発送先のご住所もご記入ください。

お申込者名（会社名） *必須
メールアドレス *必須

（確認の為、再度入力してください）
ご担当者名
郵便番号
ご住所
お電話番号（TEL）
FAX番号
携帯電話・PHS

下記ボタンをクリックすると、送信内容の確認画面が表示されます。
クリックしても画面がなかなか切り替わらない場合がありますが、再度ボタンを押さずにそのままお待ちください。